注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便
北大人民医院郭继鸿教授的心脏电生理团队实在太棒了!在这个浮躁的年代,这样的团队实在是太少了!2009年我第一次参加了由郭继鸿教授团队举办的起搏器和电生理学习班,给我的触动非常大,对他(她)们的敬佩之情油然而生。每次在工作中遇到困难和挫折时都会拿他们来做榜样,时时激励自己认真地学习,尽自己所能去认真地对待每一位患者,使自己问心无愧!正是他们的对起搏电生理事业的执着和热情、认真严谨的学术态度、精湛的专业知识、生动而有趣的授课方式、对每一位学员认真负责的态度深深地吸引着全国的电生理医生一次又一次地不远万里、排除万难聚到这里,巩固基础知识、了解学术前沿、观摩手术、解答一年来在临床工作中遇到的问题,使自己在工作和学习中不断提高。这是我第二次来参加他们的起搏和电生理学习班,学员比上次多了很多,大家还像上次一样早早起床占座位,不到课程结束觉不肯离开教室,不管课时延长多久,都没有人愿意离开,虽然中午没有休息时间、课程从早上八点半持续至晚上九点多,学员们都是喝着咖啡、浓茶瞪大了眼睛认真地听着他们的每一句话,生怕漏了半个字,手术演示也是坚持到最后,没有像其他会议一样,到最后参观的人寥寥无几。。。。。。看着李学斌教授匆匆地奔波于教室、病房和导管室之间,匆匆地完成各项其他的工作又匆匆赶来授课,匆匆地边往教室赶边打电话指导手术和治疗,匆匆地。。。。。。真是让每一位学员都深受感动,手术时对患者认真负责的态度更是值得我们学习,不管手术时间有多长、病变部位有多少处、操作有多困难,他都会认真细心地去找到每一个病灶,并做认真治疗,治疗后又要反复验证,直至自己满意。团队里的每一位老师都在像李老师那样匆匆地、认真严谨地做着每一件他(她)们该做的事情。。。。。。这样技术精湛、良好医德的团队真的是太令人感动了! 在这里,我们学到的不仅仅是正确的专业知识,他们严谨的学术态度、认真负责的工作作风、对患者耐心细致高度负责的良好医德。。。。。。更是我们学习的榜样!感谢他(她)们的努力和付出!感谢他(她)们对我国电生理事业所做的一切!希望在他们的带领下,能有更多的像他们一样的医生涌现!最后祝福他(她)们:好人一生平安!
一、 高血压治疗目标:在非药物治疗的基础上,使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物,使血压达到治疗目标,同时,尽可能控制其他的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。二、高血压治疗的基本原则:l 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。l 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l 定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。三、 高血压治疗的主要目的:治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险,因此,应在治疗高血压的同时,干预所有其它的可逆性心血管危险因素(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等),并适当处理同时存在的各种临床情况。四、高血压患者的血压应该降至多少?1. 一般高血压患者,应将血压(收缩压/舒张压)降至140/90mmHg以下;2. 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步降低;3. 伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化,一般可以将血压降至130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为的非药物治疗(生活方式干预) 非药物治疗主要指生活方式干预,即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生,还可以降低血压,提高降压药物的疗效,从而降低心血管风险。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用,主要措施包括: 1. 减少钠盐摄入,增加钾盐摄入:目前世界卫生组织推荐每日盐摄入量应少于6克,增加蔬菜和水果的摄入量。2. 控制体重;3. 不吸烟;4. 不过量饮酒;5. 体育运动;6. 减轻精神压力,保持心理平衡。六、 高血压的药物治疗降压治疗的目的:对高血压患者实施降压药物治疗的目的是,通过降低血压,有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生;有效控制高血压的疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。1. 降压药物应用的基本原则降压治疗药物应用应遵循以下4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。1) 小剂量:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。2) 尽量应用长效制剂:尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。3) 联合用药:以增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小剂量两种药联合治疗,或用小剂量固定复方制剂。4) 个体化:根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的降压药物。2. 常用降压药物的种类常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和b受体阻滞剂五类,以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外,a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。3. 降压药的联合应用(1) 联合用药的意义:联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者,为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。(2) 联合用药用的适应证:一些血压水平较高或合并冠心病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者,往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物,如仍不能达到目标水平,可在原药基础上加量或可能需要3种,甚至4种以上降压药物。七、高血压合并相关危险因素的处理高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分,包括危险因素,并存靶器官损害,伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外,更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素,有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的,常用有降压、调脂、抗栓治疗。有资料提示高同型半胱氨酸与脑卒中发生危险有关,而添加叶酸可降低脑卒中发生危险,因此,对叶酸缺乏人群,补充叶酸也是综合干预的措施之一。通过控制多种危险因素、保护靶器官、治疗已确诊的糖尿病等疾患,来达到预防心脑血管病发生的目标。1. 调脂治疗 血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素,高血压伴有血脂异常显著增加心血管病危险,对高血压合并血脂异常的患者,应同时采取积极的降压治疗以及适度的降脂治疗。2. 抗血小板治疗高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者,需应用小剂量阿司匹林(100 mg/d)进行二级预防。3. 血糖控制 高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高,应积极控制血糖。(因药物选择及使用剂量需有专业知识的医生根据每位患者的具体情况决定,故不做详细介绍,以免造成不良后果。)
高血压科普(二)----- 血压的测量在科普(一)里我们已经介绍了高血压的定义,也是医生诊断高血压的依据。因此血压测量至关重要。血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前,在临床和人群防治工作中,主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。1. 诊室血压:由医护人员在诊室按统一规范进行测量。2. 动态血压监测:通常由自动的血压测量仪器完成,既可更准确地测量血压,也可评估血压短时变异和昼夜节律。3. 家庭血压监测:通常由患者或家庭成员协助完成。因为测量在熟悉的家庭环境中进行,因而,可以避免白大衣效应。家庭血压监测可用于评估患者数日、数周甚至数月、数年血压的变化或降压治疗效果,有助于增强患者的参与意识,改善患者的治疗依从性;也有助于医生适时调整治疗方案。下面主要介绍家庭血压监测:家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器,并进行血压测量知识与技能培训:1) 使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计。2) 家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为135/85mmHg,与诊室血压的140/90mmHg相对应。3) 测量方案:一般情况建议,每天早晨和晚上测量血压,每次测2-3遍,取平均值;血压控制平稳者,可每周1天测量血压。对初次诊断高血压或血压不稳定的高血压患者,建议连续家庭测量血压7天(至少3天),每天早晚各一次,每次测量2-3遍,取后6天血压平均值作为参考值。4) 家庭血压适用于:一般高血压患者的血压监测;白大衣高血压识别;难治性高血压的鉴别;评价血压波动情况;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。5) 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。6) 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期血压变化情况的可行方法。7) 对于精神高度紧张者,不建议自测血压。
一、高血压的定义:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。二、高血压概述:1. 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险,决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。2. 高血压是一种“生活方式病”,认真改变不良生活方式,限盐、限酒、控制体重,有利于预防和控制高血压。3. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5个成人中就有1人患高血压;估计目前全国高血压患者至少2亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。4. 高血压是我国人群脑卒中(脑梗塞、脑出血等)及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。5. 我国是脑卒中(脑梗塞、脑出血等)高发区。高血压的主要并发症是脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键。三、我国人群高血压发病的重要危险因素1. 高钠、低钾膳食膳食钠盐摄入量平均每天增加2克,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。2. 超重和肥胖腰围男性≥90cm或女性≥85cm,发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。3. 饮酒4. 精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素。5. 其它危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外,心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
一、心力衰竭的病因:各种心血管疾病,包括冠心病、高血压病、风心病、心肌病、心肌炎等,最终都会导致心脏变大,形态发生改变,心肌收缩力减弱,发生心力衰竭(心衰)。急性心衰往往迅速造成死亡,慢性心衰对生命的伤害是一个长期过程。其他系统疾病,如糖尿病、甲状腺疾病、风湿性疾病等,也可导致心脏扩大,心力衰竭。神经内分泌的过度激活在慢性心衰的发病过程中起着至关重要的作用。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭,以下主要介绍的是左心衰竭。二、心力衰竭发生的诱因:1. 感染 呼吸道感染最常见。2. 心律失常 房颤最常见。各种快速性和缓慢性心律失常均可诱发或加重心衰。3. 血容量增加 高盐饮食、输液过多过快4. 过度劳累、情绪激动5. 治疗不当 不恰当停用利尿药物和血管扩张药物6. 原有心脏病加重或合并其他疾病三、心力衰竭的临床表现:1. 心力衰竭主要表现为不同程度的气短 包括劳力性呼吸困难;因气短不能平卧位休息,需高枕卧位或座位休息;已入睡突然憋醒被迫坐起伴呼吸困难,坐起休息后可缓解;最严重者为急性肺水肿。2. 咳嗽、咳痰、咯血3. 乏力、倦怠、头晕、心悸4. 少尿及肾功能损害四、心力衰竭的诊断:左心衰竭的诊断主要依据基础心脏病病史、临床症状及医生查体、心脏彩色多普勒超声提示左心室扩大、射血分数(EF)减低可诊断。五、 心力衰竭的治疗:心力衰竭的治疗不仅包括短期内改善症状,还包括防止和延缓心衰的发生,改善长期预后和减少死亡率。是一个长期的综合治疗。不能因为近期无症状就停药,这样症状可能短期内就会复发,且对长期预后是不利的。1、 病因治疗:积极控制原发病,如冠心病、高血压病、糖尿病等2、 去除诱因:避免感冒、输液过多过快、过度劳累、情绪激动、停药等。3、 休息、适当控制钠盐摄入4、 药物治疗:包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI ××普利)或受体拮抗剂(ARB ××沙坦)、β受体阻滞剂(倍他乐克、比索洛尔等)、正性肌力药(地高辛等)。需要提醒大家的是:(一) 药物治疗需在临床医生指导下进行,如果给药不当,会加重心衰症状,造成不良后果。(二) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI ××普利)或受体拮抗剂(ARB ××沙坦)、β受体阻滞剂(倍他乐克、比索洛尔等)在心衰治疗中至关重要,不能轻易停药,有些疾病(如心肌病)在长期坚持服用ACEI/ARB和β受体阻滞剂后,心脏可恢复正常大小,心功能可恢复正常,而一旦停药,心脏会继续扩大,继而发生心衰,所以一定长期坚持服药。
也曾经有想法在这里做点什么,但由于种种原因未能实施。直到前几天,和一位老同学、老朋友兼同事的偶然相聚,她的工作态度和工作热情感染了我,让我觉得我也应该像她那样做点什么。 每天紧张、琐碎和繁重的工作任务,紧张的医患关系和时而听到的医疗纠纷让自己的工作热情一点点地被削减,甚至想放弃。但一想到当年在急诊科及时除颤并溶栓成功救治的那位急性心梗患者,经过一段时间的治疗高高兴兴地被儿女们拥着出院时,我觉得我的价值得到了体现,如果没有那天快速而及时的除颤,她就再也看不到她的亲人了,更谈不到后续的治疗和高高兴兴地出院。是我挽救了她的生命,虽然她不会意识到是那短暂的几秒钟把她从死亡线上拉了回来,但我却第一次深深体会到了医生治病救人的职责是多么伟大,医生是患者的需要!每当想起那位患者;每当面对那些无奈而焦急的患者和家属的眼神时;每当抢救成功一例患者,把他从死亡线上拉回来时;每当接到一个个咨询应该到那个专业就诊的电话时......我觉得我是被人们需要的,我应该为他(她)们做点什么! 从接触医学到现在,整整20个年头,这其中的艰辛和努力可能只有自己的父母和身边的亲人以及医生们能够理解,所以为了自己和他(她)们,我也应该做点什么。 今天在这里开通了自己的个人网站,希望能在这里为大家解决一些医学问题,也希望医患能得到更好的沟通,少一份矛盾,多一份理解和信任,我们的共同目标是携起手来共同战胜疾病,而不是自相残杀,两败俱伤,让疾病战胜了我们!